糖尿病并发眼底出血

        “糖网”是糖尿病的严重而常见的眼部并发症，已成为主要的致盲眼病。北京朝阳中西医结合医院在治疗糖尿病以及并发的眼底出血方面，有着相当丰富的临床经验，并且有着良好的临床疗效。下面我们将大致的讲一下相关的信息。
       糖尿病中医称之为“消渴”，而糖尿病性视网膜病变则属于中医眼科的“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”的范畴。眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。
       出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。
        肥胖、吸烟、高血脂、原发性高血压、妊娠肾病等都可加重此病。该病的临床上的眼底改变特点为眼底的微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿，广泛出血引起的视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，引起严重的视力障碍。
        中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。

治疗
对于糖网的治疗，首先要控制原发病，即消渴。治疗消渴，当对证治疗，临床上以脾肾两虚为主证者当益气健脾、滋阴益肾，多使用三参降糖；以气阴两虚，脾肾不足者，当益气养阴，健脾补肾，治疗多以参茸降糖为主。

在临床上对于眼底病，多数采用治标不治本的激光疗法。但是这种损伤性的治疗方法非但不提高视力反而有时加重失明的趋势。北京朝阳中西医结合医院研制的中成药在经过十多年的临床应用表明，对于原发性或是并发症所导致的视网膜（或黄斑）渗出、水肿、出血以及裂隙等炎性病变都有很好的消除视物变形、恢复视力的作用。现在可以广泛应用于视网膜病变、眼底血管阻塞、中浆、中渗、Coats病、视网膜炎以及轻度网脱以及缺血性的视神经萎缩。配合我院所有独有的纯中药制剂滴眼液还可以治疗白内障以及玻璃体混浊。同时中药功用的多面性，可以软化血管、增强血管弹性，避免反复出血的后顾之忧，降低血脂，清除体内垃圾，可积极防治中风、高血压等心、脑血管疾病。

随访
糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎100%都会出现视网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。
　　 (1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。
　　 (2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，甚至加速其发展。
　　 (3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：

1）在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。

2）糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。

3）眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。

(4)及时治疗。视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗，远期疗效理想。