主要体征
眼底镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。如白内障完全成熟则前部皮质混浊充分，完全遮挡盖晶状体后部，眼底检查可无红光反射。

概述：
老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变。患者双眼发病，呈渐进性无痛性视力下降。
（1） 类型：
1) 核性白内障：在。裂隙灯下，晶状体中央有黄色或棕色改变，病人近视力好于远视力。
2) 后囊下性白内障：晶状体后极部囊下混浊，用后部照明法在眼底红光反射的映衬下看得更清楚。病人常诉有眩光和阅读困难。此型白内障多伴有眼内炎、长期使用激素、糖尿病、外伤和辐射病史。多见于50岁以下的病人。
3) 皮质性白内障：晶状体周边部有放射状或轮状混浊，可延伸至晶状体前部或后部，在混浊未发展至中央时，常无症状。
（2） 分期:
1) 初发期：晶状体皮质出现水裂、空泡和楔形混浊，瞳孔区仍透明。老年性白内障治疗
2) 肿胀期：晶状体混浊，水肿加重，前房可变浅，皮质下仍有部分透明区，虹膜投影阳性。
3) 成熟期：晶状体完全混浊，虹膜投影阴性。
4) 过熟期：白内障成熟后久未手术，晶状体内水分丢失，囊膜皱缩，核下沉，前房加深。晶状体蛋白自囊膜溢出至前房，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。

检查
确定病因学，明确视力降低是否由白内障引起，手术能否提高视力。
（1） 病史：有无药物服用史，全身性疾病史，外伤史，白内障发病前有无眼病或低视力。
（2） 全面的眼科检查，包括远近近视，瞳孔检查和屈光检查散瞳进行裂隙灯检查，用直接照明和后不反光照明法检查晶状体，评价晶状体核与皮质混浊的程度及核的硬度。
目前晶状体的硬度一般分为4级
1级：晶状体核尚清，后囊下混浊，眼底模糊可见。
2级：晶状体轻度浑浊，可见眼底红光反射。
3级：晶状体核混浊明显，眼底红光隐约可见。
4级：晶状体完全混浊，白色或棕色。
也有将晶状体核硬度分为5级，即把棕色和黑色晶状体核划为第五级。
检查眼底一排除其他可能引起低视力的疾病，注意瞳孔扩张的程度，以及有无假性晶状体囊剥脱综合征或晶状体震颤，有助于术前指定计划。
（3） 当眼底被致密的混浊遮盖时，需借助B超以排除眼后段病变。
（4） 当眼后段有疾病并考虑行白内障摘除术时，可用激光视力来估计视力预后。
（5） 如需手术时，测量角膜曲率及A超测量眼轴长度，以确定植入人工晶状体的屈光度。测量角膜内皮细胞计数，以评价角膜内皮功能。

治疗方法
1． 非手术治疗；
1）药物治疗：预防和减缓白内障的发生和发展。
（1）抑制醌型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用；吡诺克
（2）抗氧化剂：谷胱甘肽。
（3）营养类：维生素C、维生素E。
2）散瞳剂：对一些病人可能有暂时性的作用。
3）中医药的调理：白内障丸、珠红明目滴眼液。
如病人希望非手术治疗时，可用药物治疗但须矫正屈光不正。使用中医药来进行治疗，疗效稳定，安全性高，无风险。
2．手术治疗
1）有以下情况可考虑手术：
①病人视力下降，矫正视力低于0.3，或矫正视力未低于0.3，但影响工作和生活，希望提高视力者，以后囊混浊为主的白内障在日光下视力下降更为明显，常需提早手术。
②作为与晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼或葡萄膜炎）的手术治疗。
③治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼）的辅助措施。
2)术前检查：
①眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位，红、绿色觉，测量眼
压，冲洗泪道，其他检查见前。
②检查全身：血常规 、尿常规， 出、凝血时间， 肝 、肾功能， 心电图。 有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，治疗相关疾病后再进行手术。
3）术式选择：
①白内障囊外摘除术；
②白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术；
③白内障超声乳化吸出术；
④白内障囊内摘除术。
4）术后视力矫正；
①白内障摘除术后的无晶状体眼为+10-+12D的远视眼，可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大20%—30%，单眼白内障术后病人因双眼物像不等，不能融合可产生复视。用于双眼白内障术后，但有视野受限的缺点。
②角膜接触镜：物象放大倍率7%-12%，可用于单眼白内障病人，无视野受限，无球面差。有角膜、结膜炎症时不宜使用有发生角膜感染的潜在危险。
③人工晶状体植入术：在白内障摘除术的同时或二期植入。

随访
北京朝阳中西医结合医院眼科专家告戒患者：白内障中药治疗每2-3个月是一疗程，一般都需要坚持治疗2-3个疗程左右的时间才能取得比较理想的疗效。所以坚持治疗也是患者取得最终治疗效果的必然条件之一。

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