黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)

黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是眼科界公认的难治性疾病。
症状
视力下降。

主要体征
中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。

其他体征
看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。

病因
（1） 手术:几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。
（2） 糖尿病性视网膜病变。
（3） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。
（4） 葡萄膜炎，特别是中央葡萄膜炎。
（5） 视网膜色素变性。
（6） 使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。
（7） 视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。
（8） 视网膜毛细血管扩张症，如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。
（9） 老年性黄斑病变（ARMD）:通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。
（10） 其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。
（11） 假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。
检查
（1） 病史：近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。
（2） 详细的眼部检查，包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。
（3） FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。
（4） OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。
（5） 如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。

西医治疗
（1） 如果可能，对潜在的疾患进行治疗。
（2） 局部应用非甾体类抗炎药。
（3） 停止局部使用的肾上腺素、地匹福林，停用烟酸制剂进行内科治疗。
（4） 可以考虑用乙酰唑胺500mg口服，1次/d,可用于术后患者，也可以用于有视网膜色素变性或葡萄膜炎患者。
（5） 其他尚未证明有效，但可适用的方法如下:
1) 全身应用非类体类抗炎药：如吲哚美辛（消炎痛）25mg口服，3次/d,用药6周。
2) 局部应用皮质激素：例如1%泼尼松滴眼，4次/d,用药3周，随后逐渐减量维持3周以上。
3) 全身应用皮质激素：例如泼尼松，每日口服40mg,用药5日，随后逐渐减量维持2周以上。
4) Tenons囊下注射皮质激素：如80mg/ml的甲泼尼龙0.5ml。
5) 局部激光治疗有益于糖尿病性黄斑水肿。
6) 分支静脉阻塞后黄斑水肿持续达3-6个月以上，并且视力低于0.5时，可行激光光凝。黄斑水肿合并手术伤口玻璃体嵌顿者，可用YAG激光或玻璃体切除术来松解玻璃体条带以期改善黄斑囊样水肿。
7) 周边部葡萄膜炎引起的黄斑水肿，当视力下降至0.5以下时，需要皮质激素治疗。
虽然黄斑水肿的治疗取得了很大的进展，产生了多种可供选择的方法，但这些治疗方法的有效性、安全性和远期疗效还有待于进一步有更多大样本随机对照试验的证实，循证医学的筛选与支持。

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