黄斑变性（age-related macular degeneration,ARMD）

黄斑变性在中医学里属“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，黄斑病变当影响色素上皮及神经上皮引起脱离时，可使视力减退或视物变形可归属“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体引起混浊时，则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者，则可归入“暴盲”之中。临床多为老年群体发病。老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，有两种类型：非渗出型（干性）和渗出型（湿性）。两种类型几乎总是发生在50岁以上的病人。
非渗出型（干性）ARMD
主要症状
中心视力进行性下降，Amsler方格表视野缺损；也可无症状。

主要体征
黄斑区玻璃疣，视网膜色素增生和色素上皮（RPE）萎缩，几乎总是双眼发病。

其他体征
视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合（如地图状萎缩），营养不良性钙化。

鉴别诊断
（1） 周边玻璃疣：玻璃疣位于黄斑区外而不在黄斑区内。
（2） 近视性变性：除黄斑区有萎缩性改变外，高度近视还特征性的合并有典型的视盘周围改变，无玻璃疣。
（3） 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：中心凹旁浆液性视网膜隆起，色素上皮脱离和斑点状色素上皮萎缩，无玻璃疣，患者年龄常小于50岁。
（4） 遗传性黄斑变性：患者年龄常小于50岁，无玻璃疣，家族中有类似患者。
（5） 中毒性视网膜病变：如氯喹中毒，可见斑点状色素脱失合并边缘色素沉着（“牛眼”样黄斑病变），无玻璃疣，有服药史。

检查
（1） 记录Amsler方格表视野或检查中心或旁中心暗点。
（2） 用60D/90D透镜或三面镜检查黄斑：寻找渗出型的体征。
（3） 当渗出型ARMD不能被除外，或有色素上皮脱离，或者当视力迅速下降需除外脉络膜新生血管膜时应行FFA。
主要体征
玻璃疣合并脉络膜（视网膜下）新生血管膜（CNVM,视网膜下灰绿色膜）。

鉴别诊断
下述各项均与新生血管膜（CNVM）有关。
（1） 眼组织胞浆菌病：中周部和后极部可见黄白色小脉络膜视网膜瘢痕，同时视盘附近可见脉络膜视网膜瘢痕。
（2） 血管样条纹：双侧视网膜下由视盘放射状发出的棕红色或灰色不规则条带。
（3） 高度近视：显著的近视性屈光不正，后极部漆纹，近视性视盘改变。
（4） 外伤性脉络膜破裂：有外伤史，常常为单侧；常可见以视盘为中心的脉络膜撕裂。

检查
（1） Amsler方格表检查以发现和记录中心视野受损的程度。
（2） 用60D\90D透镜，前置镜，或三面镜进行黄斑部裂隙灯检查已发现CNVM。必须检查双眼。
（3） 测量血压。有CNVM的患者有全身高血压时，对激光治疗有不良反应。
（4） 如果临床检查怀疑有CNVM，应尽可能进行FFA检查。在荧光造影的早期，能显示视网膜外层水平或色素上皮典型的花边状或细小的毛细血管，在中期和晚期由于渗漏使这些血管的边界模糊。
（5） 吲哚青绿血管造影(ICG)在确定一些CNVM的边界是特别是有视网膜下出血或渗出使，可以帮助作出诊断。

治疗方法
黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂。对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。北京朝阳中西医结合医院长期致力于中医药对眼底疾病的研究，在临床中运用了中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼的病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。

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