分期治糖尿病眼底出血
浙江中大附院
浙江省波市中院眼科
蔡航波
(315010)
caihbdoc@sina.com
分期治糖尿病眼底出血
(文摘要)
浙江中大附院
浙江省波市中院眼科
蔡航波 (315010)
研究目的
探索治糖尿病眼底出血的有效治方案.研究中中分期法治糖尿病眼底出血的。
研究方法和容
根1985年中眼科分通的糖尿病膜病准,本院2003年至2006年期,床69例眼科住院糖尿病性膜病iii~v的眼底出血病例,行抽分,治45例,照24例。
均常用西、激光光凝治.西常用可元,症控制血糖、血脂、血;激光光凝治有膜激光光凝症的病例,用美科以人公司生的多波氪激光器,行局部膜激光光凝或次全膜激光光凝治.治在此基上用中分期三步法治。
中分期三步法治方案:遵循唐容川《血》,以"一止二消三四"治,根糖尿病眼底出血的病情特瘀互、,分早中晚三期治.中分期血期、血瘀期、血期,治以清血、化瘀止血、益血中三步法治。
在治前分行力、眼底、眼底拍照、眼底光血管造影查,血糖、血脂及血液流生化查,分析,比效.6月至一年。
研究果
根中中全眼科"血"'第三次制定的效准,治中西合合糖尿病中膜病效于照。
效比:治治愈45例,治愈30例,治愈率66.7%;有效12例,有效率93.3%;效3例,效率6.67%.照24例,治愈10例,治愈率41.7%;有效8例,有效率75%;效6例,效率25%.分析效有著差(p0.05)。
69例糖尿性眼底出血作研究,治效于照;治眼底光血管造影明改善;血液流asa指及膜循均有明好,有效率明于照(p多用膜激光、止血、改善循等法.但西止血和激光光凝,只是治,有治本.糖尿病眼底出血患者易于,多次重功能,致盲率高,是前疑病之一.而中中治病求本出,糖尿性眼底出血有一定。
遵循唐容川《血》宗旨, "一止二消三四"治血.根糖尿病眼底出血的病情特,因瘀互、;病程分早中晚三期:血期、血瘀期、血期;立以清血、化瘀止血、益血治法,即中分期三步治----糖尿病眼底出血"中分期三步法"治方案。
2003年至2006年期,本院眼科住院69例糖尿病眼底出血床病例,行抽,分治、照行床察治.均常用可西和激光光凝治;治在此基上合"中中分期三步治".病例分在治前行眼底病科查,室生化查,分析,比床效.研究明,合中分期三步治效明于照.告如下:
1.床料
1.1.病例源及一般情
收集2002年至2006年本院眼科眼底病科住院和糖尿病眼底出血患者,共69例,其中女性39例,男性30例;眼病52,眼病17;年最44,最高79,平均56;糖尿病史最短一年,最出30年;高血脂51例,血液流改47例,高血36例,病2例;糖尿病ⅰ型3例,ⅱ型66例。
1.2.准分期准:
血糖定,分泌的糖尿病病人,由眼底病科眼底查,眼底光血管造影糖尿病膜病眼底出血。
准分期准按1985年第三全眼科通的糖尿病膜病准分期准(表1)。
表1:准分期准
型 ⅰ 有微血管瘤或有小出血, (+)少,易(++)多,不易
ⅱ 有白色"硬性出"或有出血,(+)少易(++)多不易
ⅲ 有白色"性出"或有出血斑,(+)少易(++)多不易
增生型 ⅳ 眼底有新生血管或有玻璃血
ⅴ 眼底有新生血管和膜增生
ⅵ 眼底有新生血和和膜增生,膜
(注:"少""易"和"多""不易"均包括出血斑)
1.3.入指:根眼底光素造影查糖尿病性眼底出血,血糖控制良好。
1.4.排除指:糖尿病性膜病vi期。
5.分:
抽,分治、照.分45例、24例.治、照著差(p>0.05).床表及力情表2、表3。
表2:治、照床表
例 出血 血管瘤 出 斑性 玻璃血
治 45 45 45 42 31 21
照 24 24 24 20 8 9
表3:治、照力情
例 光感~指 高血、高血糖、高血脂症者,盲法分沁科予相控制血糖、控制血脂、控制血的西。
2.2.激光凝治:
用美科以人公司生的多波氪子激光器,有糖尿病膜病膜增殖前期、iv期和v期有症患者,分行局部膜光凝、次全膜光凝。
2.2.1.局部膜光凝:
2.2.2.次全膜光凝:
2.2.3.激光行完,1月查眼底,3月查膜光血管造影,必要充光凝。
2.3.治合中分期三步治。
遵循唐容川《血》宗旨,以"一止二消三四"的治血法,根糖尿病性膜病眼底出血的病情特,分早中晚三期治,中分期血期、血瘀期、血期,治以清血、化瘀止血、益血,中分期分期三步法治.具治方案:
2.3.1.出血期:7—15天左右,初期多以血主:以眼底出血主症,色量多,新生血管血管瘤、出散在,如玻璃血光反射.眼底血管造影眼底光遮蔽,及散在高光,舌苔薄少津,。
血妄行,治以血止血明目.自方:血明目糖i加.方以水牛角、生白芍、丹皮、生地、知母、杞子、石斛、玄、冬、炒蒲、柏、大小、大、三七粉、白茅根加.重加生石膏、芩;加精、玉竹.出血明加南白、花蕊石。
2.3.2.瘀血期:15—30天左右,中期出血定或部分吸收,血色暗淡或性、化病,新生血管血管瘤、出散在,眼底血管造影眼底光遮蔽面小,散在高光,舌瘀瘀斑,。
瘀血阻,血不循.治以化瘀主,方自方:化瘀明目糖ii方加.以丹、葛根、、赤白芍、生地、川芎、柴胡、郁金、香附、地、杞子、充蔚子、白茅根、生蒲、茜草。
2.3.3.血期:30-60天,久病,出血或瘀血日久,血耗,目失所,眼底出血基本吸收,但新生血管血管瘤、出、性散在,斑反光消失或弱,眼底光造影循,灌注,期散在高光。
血弱,目失所.治以益血血.自方:血明目糖iii方加.、炙芪、赤白芍、川芎、生地、太子、茯苓、白、准山、石斛、玉竹、葛根、桑堪子、杞子、充蔚子、明子、女子。
本病病情多,症,治宜活用。
3.察指
在治前治,分行眼科科查,生化室查,全程察血糖指。
3.1.眼底病科查目:力、眼底、眼底彩照、眼底光血管造影象比,眼底光血管造影察膜臂-膜充盈臂-膜充盈比。
3.2.生化室查目:血糖、血脂,血液流生化查指比。
4.治果
4.1.效准:
根中中全眼科"血"'第三次制定的效准:
4.1.1.治愈:力提高到1.0以上或恢至病前力,眼底出血基本吸收,眼底彩照、眼底血管光造影有明改善。
4.1.2.有效:力提高1~3行,眼底出血部分吸收(1/3),眼底血管光造影有所改善。
4.1.3.效:力化或下降,眼底出血化或增多,眼底彩照、眼底血管光造影化或化。
4.2.效分析:分析察入算,采用spss件包行x 。
4.2.1.效比:治治愈45例,治愈30例,治愈率66.7%;有效12例,有效率93.3%;效3例,效率6.67%.照24例,治愈10例,治愈率41.7%;有效8例,有效率75%;效6例,效率25%.分析效有著差(p0.05.表6。
表6:47例血液流常治前的化(x±s)
血液流指 治前 治 p
治 照 治 照
全血比粘度 高切 7.95±2.70 7.57±2.70 6.47±1.44 6.09±1.44 0.05).表7。
表7:治前的眼底光血管造影充盈比表:
治前 治 t值pa-ct(s) 14.68±2.74 13.90±2.14 3.5870 研究,糖尿病膜病膜微循新代、分泌、血液害的反,表微循和功能的紊.早期微血管瘤提示微循障,血流量不足,缺血缺氧,代障.糖尿病性膜病,型向增殖型展,表微血管瘤、新生血管、出血、出、玻璃血、膜增生等多病理化.新生血管反出血,是增殖性膜病的主要原因之一,提示差.及治眼底出血具有重要床意。
糖尿病于祖之"消渴",《指南案》指出:"三消—,有上、中、下之分,其不越亢,津涸淫而已." 糖尿病眼底出血于"瞻昏渺"、"暴盲"、"消渴盲目"之.完素在《儒事·三消》中明指出:"夫消渴者多、盲、、癖、座、之".《治要》亦提到:"三消久之,精血既,或目所".床所,糖尿病眼底出血其在眼,其本在。
祖有瘀出血的早有述,《》:"血相溢,有留瘀".因邪火均可致血血瘀,"瘀"、""又有之分.火患,如王秉衡所:"人之火病多者,以寒燥悉能化火".又如又可所:"邪久羁,由以泄,血搏,留于,紫血."火致病,多因火旺,"津液火灼竭,血行愈",血行慢,每易致瘀.久病致瘀,之"留瘀化火"及"瘀",血和血瘀可以互影,致瘀搏,瘀道,血不循,壅遏,反出血。
前唐容川《血》治血的大提出"止血、消瘀、血、血"四法,眼底血以一止二消三四作治要法.遵循唐容川《血》宗旨,一止二消三四的治血法,根糖尿病眼底出血的病情特瘀互、,分早中晚三期治:血期、血瘀期、血期,以清血、化瘀止血、益血中分期三步治,使血得清、瘀得化、目中血得,血能循而行,目受清新之血而能物也。
唐容川撰《血》,不但明了治出血"止血、消瘀、血、血"四法,而且述了祛瘀和生新之的辨系.他提出的"瘀血不去,新血不生"的和止血祛瘀相配合的具治法方法,也是糖尿病眼底出血治遵循的原。
用中中合治糖尿病眼底出血,遵循《血》宗旨立法,分血期、血瘀期、血期早中晚三期,早期血治,血血清火;中期血瘀治,祛瘀而不破血;晚期血治,血同治消行.床察分析,合"分期三步法"的治效于照.提示以中分期三步治糖尿性眼底出血,可明改善力、提高效.用中中治糖尿性眼底出血具有明。
考文
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[4] 中眼科眼底病.糖尿病膜病分期准.中眼科志,1985,21:113
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[6] dastur yk. the retionale of argon laser photocoagulation for diabeticmaculapathy.j postgrad med,1994,40: 13—17
作者介:
蔡航波;女;主任;工作位浙江省波市中院;眼科主任;浙江中大兼教授;浙江省中眼科分委;浙江省中西合眼科委委;表文30多篇,文5次.文《中三步法治膜阻塞象分析》于2002年在澳大利眼科象大宣。
1963年3月出生;1983年7月浙江中院本科;2000--2002年旦院研究生院床研究生班修;2003--2006家中管理局全中秀床人才培。
研究方向:中眼科、眼底病。