白内障概念

人眼的晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时光线的透过就要受影响，看东西就会不清楚，这种晶状体的混浊称为白内障。现代医学临床定义为视力下降到0.7以下的晶状体混浊

老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，钾和维生素Ｃ减少和谷胱甘肽的缺如。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等，但至今老年性白内障形成原因尚不完全清楚，还有待继续研究

并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体混浊，如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。后发性白内障是指白内障囊外摘出术或线状摘出术后，残留的皮质及囊膜发生混浊。　

外伤性白内障 眼球穿通伤，球内异物伤，眼部顿挫伤，或电击、放射线或其他损伤。晶状体混浊部位与损伤部位、程度有关。

代谢性白内障：
糖尿病性白内障 （1） 青少年型（胰岛素依赖型）糖尿病白内障：特征为在晶状体前或后囊下有白色“雪花状”混浊。 （2） 成年型（非胰岛素依赖型）糖尿病白内障：与老年性白内障相似，但发病年龄更早，进展快。屈光状态常随血糖波动而变化。

低血钙性白内障 曾名手足搐搦性白内障。晶状体皮质有细小的白色、珠光色混浊，或晶状体板层混浊，常伴有手足搐搦。

肝豆状核变性（Wilson病） 为先天性铜代谢障碍。在晶状体前囊下的皮脂内有黄棕色混浊，呈葵花状。常伴角膜凯-弗环。

并发性白内障 眼内疾病引起的白内障，如角膜溃疡，青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性几眼内肿瘤。

药物与中毒白内障 药物或化学物质如糖皮质激素，抗胆碱酯酶药、抗精神病药、三硝基甲苯等，可致不同程度的白内障。

检查
确定病因学，明确视力降低是否由白内障引起，手术能否提高视力。
（1） 病史：有无药物服用史，全身性疾病史，外伤史，白内障发病前有无眼病或低视力。
（2） 全面的眼科检查，包括远近近视，瞳孔检查和屈光检查散瞳进行裂隙灯检查，用直接照明和后不反光照明法检查晶状体，评价晶状体核与皮质混浊的程度及核的硬度。

治疗
1）有以下情况可考虑手术：
①病人视力下降，矫正视力低于0.3，或矫正视力未低于0.3，但影响工作和生活，希望提高视力者，以后囊混浊为主的白内障在日光下视力下降更为明显，常需提早手术。
②作为与晶状体相关的眼病的手术治疗。 ③治疗眼病的辅助措施。
2)术前检查：
①眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位，红、绿色觉，测量眼 压，冲洗泪道，其他检查见前。
②检查全身：血常规 、尿常规， 出、凝血时间， 肝 、肾功能， 心电图。 有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，治疗相关疾病后再进行手术。
3）术式选择：
①白内障囊外摘除术； ②白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术； ③白内障超声乳化吸出术；
4）术后视力矫正；
①白内障摘除术后的无晶状体眼为+10-+12D的远视眼，可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大20%—30%，单眼白内障术后病人因双眼物像不等，不能融合可产生复视。用于双眼白内障术后，但有视野受限的缺点。
②角膜接触镜：物象放大倍率7%-12%，可用于单眼白内障病人，无视野受限，无球面差。有角膜、结膜炎症时不宜使用有发生角膜感染的潜在危险。 ③人工晶状体植入术：在白内障摘除术的同时或二期植入。

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随访
北京朝阳中西医结合医院眼科专家告戒患者：白内障中药治疗每2-3个月是一疗程，一般都需要坚持治疗2-3个疗程左右的时间才能取得比较理想的疗效。所以坚持治疗也是患者取得最终治疗效果的必然条件之一。